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梁廷波 :公益性、高質量并存的浙一之道 | 瞭望周刊

2022-06-06811

我們不能僅依賴現有的藥物、醫療器械, 而是應通過建立臨床需求導向的科研機制,著力解決國家醫學發展“卡脖子”問題


希望我們的臨床醫生未來都能以成為“臨床科學家”為目標,臨床提出問題和解決思路,醫企合作共同探索解決方案,再回到臨床驗證,促使新藥和新設備的研發,讓醫學進步真正在患者床邊發生


國家大義面前,醫院利益就是小利。尊重市場規則和堅持公立醫院的公益性,“大小”一定要看清,“主次”一定要分清


從員工66人、床位65張到擁有六大院區、開放床位5000余張、現有職工10000余人;從民房改造成的“弄堂醫院”到獲批創建國家醫學中心、擁有國家傳染病醫學中心、成為國家區域醫療中心牽頭單位……過去75年里,浙江大學醫學院附屬第一醫院(下稱浙大一院)以綜合實力雄厚、醫療質量過硬、學科特色鮮明等享譽海內外。

 

作為國家公立醫院高質量發展試點單位,在新起點新征程上,浙大一院如何更好踐行人民至上、生命至上?如何錨定國際一流的醫療技術創新?如何推進高層次醫學人才培養和醫院現代化管理?《瞭望》新聞周刊記者就此專訪了醫院黨委書記梁廷波。


建設更多高峰學科


《瞭望》:2021年,國家傳染病醫學中心落戶浙大一院。傳染病學科為何能成為醫院的王牌學科?未來又計劃如何履行國家醫學中心的使命?


梁廷波:浙大一院的第一任院長王季午教授就是搞傳染病的,為醫院傳染病學科的發展奠定了很好的基礎。


通過一代代傳染病專家的努力,醫院這個學科現在做到了全國領先。傳染病科室和隊伍建設、多學科跨學科施治能力等,連續多年排全國第一。


可以說,浙大一院傳染病學科是國內國際都極具影響力的高峰學科。不僅設有浙江省首個醫學國家重點實驗室,更實現我國醫藥衛生行業、教育行業國家科學技術進步獎特等獎“零的突破”。


多年發展中,浙大一院傳染病學科創立了適合我國國情的傳染病病原快速識別、預警預測、臨床救治的疫情防控模式和技術體系。


從非典、H7N9禽流感到西非國家的埃博拉疫情再到新冠肺炎疫情,浙大一院的專家不僅參與臨床救治,還在病毒溯源、傳播途徑、院感防控等方面提供科學依據和支持,涌現出一大批先進集體和人物。


抗擊新冠肺炎疫情兩年多來,作為浙江首家危重癥患者省級定點診治醫院,浙大一院實現了患者“零死亡”、疑似“零漏診”、醫護“零感染”。以28種語言向全球發布《新型冠狀病毒肺炎臨床救治手冊》,連線50余個國家和地區的政府與醫療機構,為全國乃至全球應對突發公共衛生事件貢獻了浙一力量。在疫情進入常態化防控階段,醫院持續做好傳染病基礎研究、患者收治及各類援助工作,各地暴發疫情后的外援團隊中,第一時間到達現場的總有浙一團隊。


2021年,國家傳染病醫學中心落戶浙大一院,它將建立多中心協同工作機制,帶動全國傳染病醫學領域建設發展。國家傳染病醫學中心將集感染性疾病國家臨床醫學研究中心、傳染病診治國家重點實驗室于一體?;谥行木W絡培養傳染病領域人才,建設國家傳染病大數據、云平臺,組織實施全國地市級傳染病??漆t院重大疫情救治能力專項提升行動等。


《瞭望》:不光是傳染病學科,醫院的器官移植等也在國內處于領先水平。醫院在提升臨床??扑胶驮\療能力方面做了哪些努力?


梁廷波:醫院堅持以學科建設為龍頭,多年來在器官移植、傳染病、血液病、腎臟病、泌尿系統疾病、臨床藥學等領域享有盛名,成功開展肝臟、胰腺、肺、腎、小腸和心臟等多器官移植手術,是國內開展大器官移植門類最齊全的醫學中心之一。


2020年,我們為一位70多歲的胰腺癌患者實施了一項全球獨創的手術:系統化療后胰十二指腸切除聯合自體小腸移植手術。同一年,醫院還開展了全球首例多米諾肝移植聯合小腸移植手術,涵蓋3臺肝移植、1臺小腸移植,讓4位患者新生。


如果說器官移植是外科領域的“珠穆朗瑪峰”,那么多器官聯合移植類似珠峰頂端最難擷取的明珠。近3年,多器官聯合移植在醫院廣泛開展,不斷挑戰高難度復雜移植手術,整體移植存活率全國領先。


一家公立醫院,各種器官種類移植手術都能做,這在全世界都十分罕見。很多病人把我們醫院當做“救命稻草”,其他醫院不做的手術我們敢做。


血液、腎臟、泌尿外科也都有很多“撒手锏”,比如泌尿外科的“達芬奇”機器人,做的手術量是全國最多的,在全球范圍內可能也是最多的。


“讓醫學進步真正在患者床邊發生”


《瞭望》:浙大一院為何敢于挑戰并最終能拿下這么多高難度復雜手術?


梁廷波:近年,公立醫院進入高質量發展的快車道,醫生看病能力提高,新技術新手段的應用能力也在提高。


這個過程中,我們愈發感覺到學科創新的重要性和緊迫性。尤其要突出重視基礎科研的地位和交叉學科的創新。


目前國內醫院臨床應用技術往往比較熟練,但基礎科研創新比較缺乏。臨床、基礎研究、產學研轉換、交叉學科建設統一推進,是未來國家臨床醫學研究中心建設的必由之路。我們不能僅依賴現有的藥物、醫療器械, 而是應通過建立臨床需求導向的科研機制,著力解決國家醫學發展“卡脖子”問題。


2021年底,國家自然科學基金委“腫瘤物質與能量動態的介尺度研究”基礎科學中心正式落戶浙大一院。它將圍繞腫瘤物質與能量代謝的相互調節,揭示腫瘤發生發展的全景圖譜,有望為我國腫瘤預防和診治提供突破性的手段和方法。


在推動國家層面重大疾病診治及健康促進領域的戰略性、基礎性、前瞻性科技問題攻關上,浙大一院通過建立臨床需求導向的科研機制,對接生命科學和生物醫藥領域前沿科技,聚焦新發突發重大傳染病、罕見病和惡性腫瘤等重大疾病,瞄準精準醫學、再生醫學、人工智能、抗體與疫苗工程、3D打印等進行突破。


預計到“十四五”末,浙大一院工作人員將達到15000余人,其中10%為專職科研人員。我們將通過改革評價指標和考核指揮棒,進一步激發醫護人員自主創造力。


希望我們的臨床醫生未來都能以成為“臨床科學家”為目標,臨床提出問題和解決思路,醫企合作共同探索解決方案,再回到臨床驗證,促使新藥和新設備的研發,讓醫學進步真正在患者床邊發生,讓優質醫療資源真正與患者“零距離”。


《瞭望》:浙大一院對基礎科研的投入大致是什么情況?


梁廷波:醫院正著力加大投入基礎科研,并取得一系列標志性成果。


2020年、2021年連續兩年科研經費突破3億元。醫院成為首批國家臨床教學培訓示范中心、國家住院醫師規范化培訓示范基地、中國精英教學醫院聯盟創始成員單位,擁有國家級教學團隊1個、國家級精品課程3門、國家級一流課程1門,主編/副主編國家級規劃教材45部。


對醫院將資源向醫學教育和基礎科研傾斜,醫院內部起初也有不理解的聲音,認為醫院和醫生的本職工作是看病,科研投入難產出。


但我們認為,如果基礎醫學不突破怎么占領醫學高地?所有重大新藥和設備的開發都離不開醫院臨床基礎科研的實驗場。沒有教學和科研支撐,醫院的高質量發展就會后續無力。


我認為,在大型公立醫院的生態系統中,教學和科研是綠水青山。


“國家大義面前,醫院利益就是小利”


《瞭望》:在你看來,大型公立醫院的生態系統中,除了教學和科研,還有什么是特別重要的?


梁廷波:在大型公立醫院的生態系統中,教學和科研是綠水青山,黨建和行風建設也是綠水青山。


浙大一院建院于1947年,是浙江大學創建的首家附屬醫院,今年恰逢建院75周年。最初是一個戰火硝煙之上簡陋起步的小診所,現在很多學科走在全國前列,擁有頂尖高層次人才隊伍,擁有國家重點學科2個和國家臨床重點???3個,年門急診量近700萬人次,年出院30余萬人次。


浙大一院能取得這些發展成果,黨委領導下的院長負責制發揮了核心作用。黨委領導下的院長負責制,改變了公立醫院黨建弱化、虛化等問題。黨員身份不明確,支部活動形式大于內容,黨員理論知識、組織協調能力不到位,表現為服務態度差、醫療能力提高慢、行風建設有問題等等,這是一些公立醫院以往的弊病。


功在平時方能應在急時。醫院通過黨建帶動行風建設,醫療糾紛和投訴明顯減少,職工滿意度提高。全院目前4000余名黨員,包括離退休職工和實習醫學生在內共組成114個黨支部,在突發公共衛生事件等急難險重任務來臨時成為中流砥柱。


《瞭望》:2020年,浙大一院黨委被授予“全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體”。作為黨委書記,你如何理解在市場化浪潮中堅守公立醫院的公益性?


梁廷波:不可否認,醫院管理有類同企業管理的方面,但前提條件是以病人為中心,以人民群眾的生命健康安全為中心。醫院為了賺錢用上不正當的手段,為了止損做出利己主義的選擇,人民群眾就會遭殃。這是非常直觀的。


新冠肺炎疫情暴發初期,恰逢浙大一院全新的之江院區建成,擁有1000多張嶄新床位。要不要拿出這些嶄新床位做集中隔離收治點?當時有反對的聲音,并且國家當時還沒有提出“四早”要求。


但我們基于多次疫情防控的經驗教訓,認為盡早集中隔離是阻斷疫情傳播擴散的最有效方式。國家大義面前,醫院利益就是小利,這就是公立醫院堅持公益屬性的必要性和必然性。


我想,尊重市場規則和堅持公益性的關系,“大小”一定要看清,“主次”一定要分清。


堅持公立醫院的公益性,是我們的社會制度決定的。對醫院來說,就是要千方百計解決老百姓看病難、看病貴、看病不方便等問題。不同歷史時期人民群眾的需求不一樣,醫院要不斷更新完善制度管理和診療水平,適應需求的變化,這是堅持公益性的關鍵。


特別是在當前公立醫院高質量發展階段,群眾對醫療服務需求更高,伴隨著新技術、新藥的出現,需要給患者更好的服務體驗。公立醫院的應用技術和管理方法變了,但初心不能變。


要充分理解公立醫院堅持公益性屬性和高質量、高水平發展之間的關系。它們不是矛盾關系,不是搞大水漫灌,而是逐步精細、精準的過程,從粗放到精細,從要素投入到人力資源投入等。


與國際一流醫學中心相比,我們現在的發展水平還比較粗放。作為國家公立醫院高質量發展試點單位,我們將從政策管理、資源配置、科研教學、薪酬待遇等方面加強基本建設,為全國公立醫院探索治理水平和治理能力現代化闖出一條路。